当前，面对银发浪潮，各地积极探索扩大“互联网﹢护理服务”覆盖面，借助信息化技术，推动护士上门为失能失智老人、高龄老人、残疾人等行动不便的居家患者提供专业护理服务。护理服务从医院延伸至家庭，还需以问题为导向，构建完善支撑体系，精准对接居家老年群体需求。
目前，我国居家护理服务仍面临供需不适配的难点。一边是患者对上门护理的安全性、专业性心存顾虑，服务知晓率低；另一边是护士的执业风险加大、劳动价值未得到充分体现，参与积极性不高。让护理服务在居民家中扎根，要“破立并举、先立后破”：建立患者放心、护士安心、多方支持的居家护理服务体系，让专业护理真正沉到社区、落到家庭；破除患者不信任、护士不敢为的阻碍。具体可以从三个方面着手。
——信任为先。有的患者、家属对居家护理服务心存顾虑，担心上门护士资质不够、操作不规范，出了问题无人负责等。对此，应依托基层医疗卫生机构、家庭医生签约团队等，加强居家护理服务宣传。通过健康讲座、入户随访、新媒体推送等多种方式，提高居民对居家护理服务的知晓率和认可度。同时，鼓励各地将满足条件的居家护理服务纳入医保支付范围，从源头上提升居民的意愿。可根据各地区老年人口分布、慢性病患者数量及出院患者康复需求，合理规划服务供给的规模与结构。在此基础上，建立居家护理服务质量评价体系，公开服务项目、收费标准、护士资质等信息，接受社会监督，以透明化服务消除患者的安全顾虑。
——激励为本。不少护士不愿参与居家护理，主要原因是上门服务补贴偏低、往返耗时无补偿，以及对人身安全和医疗纠纷有所担忧。对此，各地要加快制定完善政策，明确居家护理服务的执业边界与法律责任，为护士购买医疗责任险、人身意外伤害险等，完善医疗纠纷调解机制，让他们能上门、敢上门、愿意上门。建立居家护理服务专项绩效考核机制，将上门服务时长、患者满意度、服务质量等纳入职称评审和绩效分配评价指标，以合理体现护士的劳动价值。充分利用网络继续教育、资深护士带教、专科护士进修等多种方式，加强对初级护理人员的培训，提升护理人员水平，扩充人力资源池。
——多方助力。居家护理服务缺少院内平台设备和团队的支持，护士有时遇到复杂情况难以快速决策。对此，应探索构建由高级专科护士与研究人员组成的居家护理专家团队，并给予专项支持。例如，开发移动护理工作端，让护士借此连线医院专科护士或医生，获得远程指导，进而缓解上门压力、提高服务效率。充分利用居家护理服务数据，监测用药品种、频次及效果，加强家庭用药安全指导。同时，地方政府可研究对参与居家护理服务的药企、器械企业给予适当补贴，形成多方共赢的居家护理服务生态。
（作者杨添安系北京理工大学管理学院教授；邓文浩系北京理工大学管理学院博士生）
